OBJECTIVE: To describe the supervision, monitoring and evaluation strategies used to assess the delivery of antiretroviral therapy during nationwide scale-up of treatment in Malawi. METHODS: In the first quarter of 2005, the HIV Unit of the Ministry of Health and its partners (the Lighthouse Clinic; Médecins Sans Frontières-Belgium, Thyolo district; and WHO's Country Office) undertook structured supervision and monitoring of all public sector health facilities in Malawi delivering antiretroviral therapy. FINDINGS: Data monitoring showed that by the end of 2004, there were 13 183 patients (5274 (40%) male, 12 527 (95%) adults) who had ever started antiretroviral therapy. Of patients who had ever started, 82% (10 761/13 183) were alive and taking antiretrovirals; 8% (1026/13 183) were dead; 8% (1039/13 183) had been lost to follow up; < 1% (106/13 183) had stopped treatment; and 2% (251/13 183) had transferred to another facility. Of those alive and on antiretrovirals, 98% (7098/7258) were ambulatory; 85% (6174/7258) were fit to work; 10% (456/4687) had significant side effects; and, based on pill counts, 96% (6824/7114) had taken their treatment correctly. Mistakes in the registration and monitoring of patients were identified and corrected. Drug stocks were checked, and one potential drug stock-out was averted. As a result of the supervisory visits, by the end of March 2005 recruitment of patients to facilities scheduled to start delivering antiretroviral therapy had increased. CONCLUSION: This report demonstrates the importance of early supervision for sites that are starting to deliver antiretroviral therapy, and it shows the value of combining data collection with supervision. Making regular supervisory and monitoring visits to delivery sites are essential for tracking the national scale-up of delivery of antiretrovirals.
OBJETIVO: Describir las estrategias de supervisión, seguimiento y evaluación utilizadas para valorar el suministro de terapia antirretroviral durante las actividades de expansión nacional de dicha terapia en Malawi. MÉTODOS: En el primer trimestre de 2005, la Unidad de VIH del Ministerio de Salud y sus asociados (Lighthouse Clinic; Médicos Sin Fronteras - Bélgica, distrito de Thyolo; y la oficina de país de la Organización Mundial de la Salud) emprendieron una supervisión y vigilancia estructuradas de todos los centros de salud del sector público de Malawi que aplicaban el tratamiento antirretroviral. RESULTADOS: La vigilancia de los datos mostró que al final de 2004 había 13 183 pacientes (5274 (40%) hombres, 12 527 (95%) adultos) que habían iniciado en algún momento la terapia antirretroviral. Entre los pacientes que habían empezado a tratarse, el 82% (10 761/13 183) estaban con vida y tomaban antirretrovirales; el 8% (1 026/13 183) habían muerto; otro 8% (1039/13 183) se habían perdido durante el seguimiento; menos del 1% (106/13 183) habían dejado de medicarse; y un 2% (251/13 183) habían sido transferidos a otro centro. Entre los que seguían vivos y tomando antirretrovirales, el 98% (7098/7258) eran pacientes ambulatorios; el 85% (6174/7258) estaban en condiciones de trabajar; un 10% (456/4687) presentaban efectos secundarios importantes; y, a juzgar por el número de píldoras, el 96% (6824/7114) habían tomado los medicamentos correctamente. Los errores de registro y seguimiento de los pacientes fueron detectados y corregidos. Se vigilaron las reservas de medicamentos, y se evitó así un posible agotamiento de las existencias. Como resultado de las visitas de supervisión, al final de marzo de 2005 había aumentado en los centros de salud la captación de pacientes programados para iniciar la terapia antirretroviral. CONCLUSIÓN: Este informe demuestra la importancia de la supervisión temprana en los sitios que están comenzando a aplicar la terapia antirretroviral, y pone de manifiesto la utilidad de combinar la recogida de datos y la supervisión. La realización de visitas regulares de supervisión y vigilancia a los sitios que ofrecen tratamiento es esencial para seguir de cerca la expansión del suministro de antirretrovirales a escala nacional.
OBJECTIF: Décrire les stratégies de supervision, de suivi et d'évaluation utilisées au Malawi pour évaluer la délivrance du traitement antirétroviral dans le cadre de l'élargissement de ce traitement à l'ensemble du pays. MÉTHODES: Au cours du premier trimestre 2005, l'Unité chargée du VIH au Ministère de la Santé et ses partenaires (la Lighthouse Clinic ; Médecins sans Frontières Belgique ; le district de Thyolo ; et le Bureau de l'Organisation mondiale de la Santé au Malawi) ont entrepris une supervision et un suivi structurés de tous lesétablissements publics de santé du Malawi délivrant un traitement antirétroviral. RÉSULTATS: Il ressort de l'examen des données qu'à la fin de 2004 13 183 malades (dont 5274 (40 %) sujets de sexe masculin et 12 527 (95 %) sujets adultes) avaient commencé un traitement antirétroviral. Parmi les malades ayant entamé un traitement de ce type, 82 % (10 761/13 183) étaient encore en vie et prenaient des antirétroviraux ; 8 % (1026/13 183) étaient décédés ; 8 % (1039/13 183) étaient perdus de vue ; moins de 1 % (106/13 183) avaient abandonné le traitement ; et 2 % (251/13 183) avaientété transférés à un autre établissement. Parmi les patients vivants et sous traitement antirétroviral, 98 % (7098/7258) bénéficiaient de soins ambulatoires, 85 % (6174/7258) étaient en mesure de travailler, 10 % (456/4687) présentaient des effets secondaires importants et, d'après le décompte des comprimés, 96 % (6824/7114) avaient pris correctement leurs médicaments. Des erreurs concernant l'enregistrement et le suivi des patients ont été relevées et corrigées. Les stocks de médicaments ont été contrôlés ce qui, dans un cas, a permis d'éviter une rupture de stock. A la suite des visites de supervision, on a constaté, fin mars 2005, que le nombre de patients affectés à des établissements devant commencer à délivrer un traitement antirétroviral avait augmenté. CONCLUSION: Le rapport démontre l'importance d'une supervision à un stade précoce des établissements qui commencent à délivrer des traitements antirétroviraux et l'intérêt d'associer cette supervision à une collecte de données. Des visites régulières à des fins de supervision et de suivi des établissements délivrant le traitement sont indispensables pour suivre l'élargissement à l'échelle nationale de la distribution d'antirétroviraux.